MOT vakuutuspetos? - Vakuutusyhtiön terveeksi todistama

[ässähai]

Toisin kuin Sofia tuntuu ajattelevan, tämä päätös ei suoraan johda siihen, että eläkesuoritukset alkaisivat taas juosta. Petossyyte meni tällä nurin, mutta korvausten jatkuminen varmaankin edellyttää Sofialta valitusta eläkkeiden maksun katkaisusta muutoksenhakuelimiin. Siellä tuo syyttäjän tilaama arvio voi olla erittäinkin hyödyllinen vaikka ei sekään automaattisesti mitään takaa.

Vakuutusyhtiö voisi toki pyörtää eläkemaksujen lopettamispäätöksen itsekin, mutta tässä se on varmaan aika epätodennäköistä. Hetki sitten vielä syyttivät vahingoittunutta (ja hänen puolisoaan) petoksesta, siitä asetelmasta on jonkin verran matkaa siihen, että "OK, maksamme kaikki korvaukset".

Toisin kuin jhou tuntuu ajattelevan, tämä päätös johtaa suoraan siihen, että vakuutusyhtiön on omatoimisesti korjattava tekemänsä virheellinen päätös ja myös korvattava aiheuttamansa haitta, ellei vakuutusyhtiö halua joutua syytetyn penkille. Laki myös vaatii hyvää hallintotapaa, eikä siihen kuulu asiakkaan turha pomputtelu ja sitenkin aiheutettu haitta.

Vakuutusyhtiöissä kyetään nopeisiin "ratkaisuihin" ainakin silloin kun siellä on halua pimitellä julkisuudelta, asiakaskunnalta, yhteistyökumppaneilta, valvontaviranomaisilta ja jopa poliisilta vakuutustoiminnan sisäiseen omavalvontaan liittyviä vakavia ja pitkäkestoisia laiminlyöntejä, joiden aiheuttama haitta asiakkaille on mittaamaton.

[jhou]

Toisin kuin Sofia tuntuu ajattelevan, tämä päätös ei suoraan johda siihen, että eläkesuoritukset alkaisivat taas juosta. Petossyyte meni tällä nurin, mutta korvausten jatkuminen varmaankin edellyttää Sofialta valitusta eläkkeiden maksun katkaisusta muutoksenhakuelimiin. Siellä tuo syyttäjän tilaama arvio voi olla erittäinkin hyödyllinen vaikka ei sekään automaattisesti mitään takaa.

Vakuutusyhtiö voisi toki pyörtää eläkemaksujen lopettamispäätöksen itsekin, mutta tässä se on varmaan aika epätodennäköistä. Hetki sitten vielä syyttivät vahingoittunutta (ja hänen puolisoaan) petoksesta, siitä asetelmasta on jonkin verran matkaa siihen, että "OK, maksamme kaikki korvaukset".

Toisin kuin jhou tuntuu ajattelevan, tämä päätös johtaa suoraan siihen, että vakuutusyhtiön on omatoimisesti korjattava tekemänsä virheellinen päätös ja myös korvattava aiheuttamansa haitta, ellei vakuutusyhtiö halua joutua syytetyn penkille. Laki myös vaatii hyvää hallintotapaa, eikä siihen kuulu asiakkaan turha pomputtelu ja sitenkin aiheutettu haitta.

Vakuutusyhtiöissä kyetään nopeisiin "ratkaisuihin" ainakin silloin kun siellä on halua pimitellä julkisuudelta, asiakaskunnalta, yhteistyökumppaneilta, valvontaviranomaisilta ja jopa poliisilta vakuutustoiminnan sisäiseen omavalvontaan liittyviä vakavia ja pitkäkestoisia laiminlyöntejä, joiden aiheuttama haitta asiakkaille on mittaamaton.

Älä käsitä väärin, olen itsekin sitä mieltä että eläkkeet maksuun niin kuin olisi jo. Tässä ei kuitenkaan ratkottu sitä asiaa, vaan vakuutusyhtiön väitettä siitä, että sitä on petetty. Voi hyvin olla, että Sofia joutuu haastamaan eläkkeiden korvauspäätöksen erikseen muutoksenhaussa. Ja ihan joka tapauksessa ei kannata odottaa vakuutusyhtiön yhteydenottoa, vaan olla itse aktiivinen sinnepäin.

[ässähai]

Älä käsitä väärin, olen itsekin sitä mieltä että eläkkeet maksuun niin kuin olisi jo. Tässä ei kuitenkaan ratkottu sitä asiaa, vaan vakuutusyhtiön väitettä siitä, että sitä on petetty. Voi hyvin olla, että Sofia joutuu haastamaan eläkkeiden korvauspäätöksen erikseen muutoksenhaussa. Ja ihan joka tapauksessa ei kannata odottaa vakuutusyhtiön yhteydenottoa, vaan olla itse aktiivinen sinnepäin.

En käsittänyt kommentointiasi väärin, mutta on keskustelun kannalta hyvä, että tarkensit sitä. Ja että annoit nyt myös tietoa vakuutusyhtiöiden mahdollisuudesta olla välittämättä asiakaskunnan oikeusturvasta, koska tosielämässähän tilanne on se, että kaikki asiakkaat eivät itse hoksaa, miten tulee toimia saadakseen oikeutta asiassaan. Ketkuimmat vakuutuspaikat myös tietänevät, että usein on niinkin, että hoksaavatkaan asiakkaat eivät jossain vaiheessa enää vaan jaksa juosta byrokratian rattaissa...

[Doctor Lecter]

YLE

Tapaus on edennyt syyteharkintaan. Myös Sofia Tuomen aviomiestä Oskari Tuomea epäillään. Hänen kohdallaan mahdollinen syyte on avunanto törkeään petokseen.

[Doctor Lecter]

YLE kertoo tänään, että...

Fennia ei kommentoi Sofia Tuomen tapausta MOT:lle.
Valtakunnansyyttäjä päätti ottaa Fennian valituksesta rikosasian uudelleen käsittelyyn. Syyteharkinta alkaa uudelleen ja Sofia palaa rikoksesta epäillyn asiaan.

Uutinen on sellaane missä niiku klikataan eteenpäin ruutu kerrallaan.

[Doctor Lecter]

Jatketaan yksinpuhelua...

Vakuutusyhtiön kantelu meni läpi: Etsivien salaa kuvaama Sofia Tuomi, 28, joutuu oikeuteen

Vakuutusyhtiö Fennia on epäillyt Sofia Tuomea vuosia kestäneestä vakavan sairauden teeskentelystä. Apulaisvaltakunnansyyttäjä määräsi nostettavaksi syytteen Tuomea vastaan.

Apulaisvaltakunnansyyttäjä on määrännyt nostettavaksi syytteen tapauksessa, jossa vakuutusyhtiö Fennia on epäillyt Sofia Tuomea, 28, vuosia jatkuneesta vakavan sairauden teeskentelystä.

Tuore päätös tarkoittaa sitä, että Tuomen tapaus etenee käräjäoikeuden käsiteltäväksi.

Tuomi ehdittiin jo kerran todeta syyttömäksi. Aluesyyttäjä ei löytänyt syytekynnyksen ylittävää näyttöä siitä, että Tuomi olisi tahallaan erehdyttänyt lääkäreitä tai vakuutusyhtiötä.

Ylen MOT-toimitus on seurannut Tuomen tapausta pitkään ja uutisoinut vakuutusetsivien käyttämistä kyseenalaisista keinoista.

Tästä on kyse
Sofia Tuomen lonkka vaurioitui, kun hän kaatui työpaikkansa portaissa. Tuomella diagnosoitiin kipusairaus CRPS vuonna 2017.

Tuomen työnantajan vakuutusyhtiö Fennia maksoi hänelle tapaturmaeläkettä. Vuonna 2020 yhtiö laittoi Tuomen perään vakuutusetsivät.

Seurantajakson jälkeen Fennia katkaisi kaikki tuet. Yhtiön mukaan Tuomi on saanut korvauksia vilpillisesti.

Fennian palkkaamat vakuutusetsivät kuvasivat Tuomesta salaa kymmeniä videoita, jotka yhtiön mukaan osoittavat hänen toimintakykynsä normaaliksi. Fennia on epäillyt Tuomea yli miljoonan euron rikoshyödyn tavoittelemisesta.

Ratkaiseva seikka aiemmassa syyttämättäjättämispäätöksessä oli syyttäjän tilaama ulkopuolisen lääkärin lausunto Tuomen terveydentilasta. Sen mukaan Tuomen CRPS-diagnoosi on selvä ja riidaton.

Lääkärinlausunnossa kirjoitetaan, että pitkäaikaisesta kivusta kärsivän potilaan käytöksestä tai ulkoisesta olemuksesta ei voi päätellä kivun esiintymistä tai voimakkuutta.

Ristiriitaisia lääkärinlausuntoja
Fennia kanteli syyttämättäjättämispäätöksestä, ja apulaisvaltakunnansyyttäjä teki ratkaisun heinäkuun lopussa. Hän päätti kumota aluesyyttäjän päätöksen ja määräsi nostettavaksi syytteen Tuomea vastaan.

Apulaisvaltakunnansyyttäjän mukaan on todennäköisiä syitä epäillä, että Tuomi on erehdyttänyt Fenniaa antamalla harhaanjohtavia tietoja työ- ja toimintakyvystään.

Ratkaisun mukaan syyttämättäjättämispäätös on puutteellisesti perusteltu, eikä perusteluissa ole mainittu vakuutusyhtiön asiantuntijalääkärin lausuntoa Tuomen terveydentilasta. Vakuutusyhtiön tilaama lausunto on ristiriidassa aluesyyttäjän pyytämän ylilääkärin lausunnon kanssa.

Aluesyyttäjä Veera Lamberg ei kommentoi Ylelle valtakunnansyyttäjän päätöstä.

Valtakunnansyyttäjälle toimittamassaan vastineessa Sofia Tuomi kiistää erehdyttäneensä lääkäreitä tai vakuutusyhtiötä. Tuomea vastaan nostetun syytteen tarkka sisältö tai tulevan oikeudenkäynnin ajankohta eivät ole vielä tiedossa.
– Läpi se on käytävä, ei auta. Onneksi on se lohtu itsellä, että tietää, ettei ole tehnyt mitään väärää. Pitää jotenkin yrittää taistella oikeuden eteen. On se hurjaa, kuinka pitkään tämä on kestänyt. Ja vaikea miettiä, kuinka kauan tulee vielä kestämään, Tuomi sanoo MOT:lle.

Fennia ei halua kommentoida Tuomen tapausta.

YLE
7.8.2023 9:12

Koskahan/milloinkahan KELA alkaa kyttäämään työhaluttomuudesta johtuvaa osaamattomuuden esittämis- ja laiskuusteskentelyä? Tai vedotaan että en voi tehdä töitä kulttuurinen hame/huivi, tai koska rasismi estää työnhaun, tai että kulttuuriin ei kuulu työnteko.
- Yhtä lailla nämä - ei, en tarkoita Sofia Tuomen tapausta - kuppaavat jonkun muun rahoja. Myös näistä pitää saada MOT-ohjelma ja mm. valtakunnan syyttäjä tsekkaamaan onko aihetta.

[Hermione]

Tämä on varmasti aivan hirvittävän raskas juttu näille asianosaisille.

Ajatella, kyseessä on lähihoitaja ja tälle maksettavat korvaukset, jotka vastaavat lähihoitajan palkkaa. Ei niillä korvauksilla mitään leveää elämää eletä muutenkaan.

Toivotaan että Suomen oikeuslaitos toimii tässä oikeudenmukaisesti ja inhimillisesti. Käytännössä kaiketi oikeudessa punnitaan vakuutuslääkärin näyttö vs. sairautta hoitaneiden lääkäreiden näyttö. Erona tietysti on että vakuutuslääkärit eivät koskaan ole tutkineet potilasta, mutta diagnoosin määritelleet tahot ovat.

[1lpo]

En tiedä totuutta asiaan mutta heitän oman vastaavan kokemukseni lonkan osalta.
Minulla oli lonkassa aikoinaan harvinainen luusairaus, noin muutaman vuoden ajan. Lonkan kunto todellakin vaihteli laidasta laitaan, välillä viikoittain ja välillä päivittäin.

Kiputilat vaihtelivat päivittäin riippuen mihin asentoon lonkka oli yön aikana jäänyt. Joinain aamuina en kyennyt nousta sängystä, välillä jouduin liikkua taksilla, seuraavana päivänä saatoin pystyä kävelemään kepeillä. Jonain päivänä en tarvinnut keppejä ollenkaan, jonain päivänä pystyin kävellä portaita ja joinain en porrastakaan. Onneksi leikkaus onnistui ja pelasti elämäni, nyt ei minkäänlaista ongelmaa liikkumisessa. Mutta liikkumisrajoitteet voivat kyllä vaihdella laidasta laitaan päivittäin, jopa saman päivän aikana.

[Huutaja Jaana]

Kovin oli erilaiset MOT:n kuvaamat pätkät joissa maataan sohvalla ja täristään rollaattorin kanssa vs. vakuutusyhtiön toimeksiannon perusteella kuvatut pätkät jossa liikutaan ulkona täysin normaalisti.
Eipä siis lainkaan ihme kun vakuutusyhtiö haluaa selvittää että kusetetaanko vai ei.

Juuri näin.

[meitzi]

Apulaisvaltakunnansyyttäjä on määrännyt nostettavaksi syytteen

On kyllä melkoinen ihme, jos tavallinen ihminen yhä pärjää vakuutusyhtiötä vastaan. Siinä ollaan jo voitelupurkin välittömällä vaikutusalueella, eikä kyseessä ole enää mikään lainkuuliaisempi rivisyyttäjä.

[Aizerbaidzan]

Vakuutusyhtiön kantelu meni läpi: Etsivien salaa kuvaama Sofia Tuomi, 28, joutuu oikeuteen

Tämä siis uutinen elokuulta 2023.

Mikä tilanne on nyt syksyllä 2025? Käsiteltiinkö juttu oikeudessa ilman sen kummempaa julkisuutta? Vai onko tapaus vielä oikeuslaitoksen jonossa? Vai peruttiinko syyte?

[KokenutMies]

Olisin kanssa kiinnostunut tietämään mikä on tapauksen tilanne?

Voin sen verran sanoa, että olen ollut tekemisissä vähän samantyyppisistä ongelmista kärsivien kanssa ja omien sekä muiden ammattilaisten arvioiden mukaan joukossa on suuri määrä vammoja liioittelevia ja niitä, joiden ongelmien syy on mielenterveyden puolella. Vaikka on mahdollista, että kipuoireyhtymä on joinain päivinä pahempi ja joinain päivinä olo on täysin normaali, niin epäilen, että ammattilaisille henkilön liikuntakyvyssä on viitteitä vakuutusyhtiön ajamaan suuntaan.

Annan tässä muutaman vinkin, jotka eivät välttämättä liity tähän tapaukseen, mutta josta saa kuvaa siihen mistä puhun:

Ihminen väittää makaavansa 20h päivässä sängyssä ja olevansa täysin toimintakyvytön. Tarkastelussa hänellä ei havaita lihaskatoa, eikä hän vaikuta aliravitsetulta. Kysyttäessä sanoo oireen jatkuneen jo pitkään, useita vuosia. Jos henkilö olisi jatkuvasti sängyn oma, niin tämä näkyisi lihaskatona ja liikuntakyvyn heikentymisenä. Se, että potilas on sänkypotilas myös laihduttaisi, koska harvemmin sairaalla on nälkä ja ruuan laitto ja hankinta on oma prosessinsa, josta tulee hankalampaa, jos et voi poistua kotoa.

Toinen tapaus. Henkilö valittaa outoja neurologisia oireita, joiden vuoksi on työkyvytön ja hädin tuskin pystyy liikkumaan. Testattaessa henkilön tasapainoa ns. yllätyksellä, henkilön neurolihastoiminta vaikuttaa täysin normaalilta. Reaktiot ovat kuin terveellä, eikä ihminen kaadu. Hänen fyysisessä voimassa ei ole mitään vikaa tai toimintakyky alentunut, vaikka toisin sanoo.

[Tarkastaja Levisi]

https://yle.fi/a/74-20209412

Vakuutusetsivät seurasivat Sofia Tuomea salaa – nyt oikeus totesi hänet syyttömäksi

Kanta-Hämeen käräjäoikeus on todennut Sofia Tuomen syyttömäksi törkeään petokseen. Vakuutusyhtiö Fennia on syyttänyt Tuomea vakavan sairauden teeskentelystä.


Kanta-Hämeen käräjäoikeus on antanut tuomion tapauksessa, jossa vakuutusyhtiö Fennia syytti naista vuosia kestäneestä vakavan sairauden teeskentelystä.

Käräjäoikeus hylkäsi Sofia Tuomen syytteen törkeästä petoksesta. Käräjäoikeuden mukaan Tuomi oli oikeutettu etuuksiin, jotka vakuutusyhtiö häneltä eväsi.

Ylen MOT on seurannut pitkään Tuomen ja Fennian välistä tapausta. Jutuissa on käsitelty vakuutusetsivien käyttämiä kyseenalaisiakin keinoja.


(--)

Fennian mukaan vakuutusetsivien kuvaama materiaali todistaa, että Tuomen toimintakyky on ollut parempi kuin hän on itse kertonut.

Oikeus totesi, että Tuomella olisi ollut velvollisuus oikaista lääkärinlausunnoista syntynyt mielikuva siitä, että on hän on jatkuvasti koko päivän ajan toimintakyvytön ja toisen ihmisen avun tarpeessa.

Oikeuden mukaan jäi kuitenkin näyttämättä, että Tuomi olisi ollut työkykyinen. Hän ei siis saanut oikeudetonta taloudellista etua.

Käräjäoikeus katsoi, että merkittävä osa esitutkintamateriaalista on syntynyt esitutkintaviranomaisen sijaan vakuutusyhtiö Fennian tuottamana.

Fennialla on ollut käytettävissään selvästi enemmän resursseja epäillyn rikoksen tutkimiseksi ja todistelun hankkimiseksi kuin Sofia Tuomella, oikeus totesi.

Käräjäoikeuden tuomio ei ole lainvoimainen, eli siitä voi valittaa.

[Aizerbaidzan]

Ei ollut siis tapaus ihan villaisella painettu. Siinä vaan kesti näköjään melkein kolme vuotta, että saatiin ensimmäisen oikeusasteen päätös.

Hovista sitten varmaan 2029.